人参在外感病中的应用-哈尔滨济仁中医医院

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扶正祛邪
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经方用人参
人参补五脏，益元气，用于解表方剂中助正以散邪，且能防止汗后耗气伤津。张仲景在《伤寒杂病论》多个方剂中使用人参治疗外感病，如白虎加人参汤。其中白虎汤清肺胃之热，然此时热盛久许，津气已伤，故加人参益气生津，扶正以抗邪。方有执《伤寒论条辨》曰：“所以用白虎，两解表里之热，加人参后润其燥而消其渴也。”
柯韵伯《伤寒来苏集》认为，“更加人参，以补中益气而生津，协和甘草、粳米之补，承制石膏、知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者”。王子接《绛雪园古方选注》曰:“阳明热病化燥，用白虎加人参者，何也?石膏辛寒，仅能散表热，知母甘苦，仅能降里热，甘草、粳米仅能载药留于中焦，若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津，而后白虎汤乃能清化除燥。”以上说明了白虎加人参汤用人参祛邪不伤正之妙。再如桂枝人参汤用人参亦有此理。
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时方名方用人参
时方中常用人参扶正气，促邪外出。如《太平惠民和剂局方》人参败毒散，功能益气解表、散风寒湿。方中人参属佐药飘摇吉他谱，用量虽小，却具深义:一是扶助正气以驱邪外出，二是散中有补，不致耗伤其主。本方原为小儿而设，因小儿元气未充，故用小量人参，补其元气，扶正以托邪外出。
中医学在治疗外感病时也非常注重补气扶正。正如《寓意草》所言:“人受外感之邪，必先以汗驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而出。若元气素弱之人，药虽外行叶婧衣，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随之气缩入，发热无休，……所以虚弱之体，必用人参三五七分，入表药中少助元气，以助驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补养虚弱之意也。”赵羽皇认为，“人之伤寒，悉由元气不固，腠理之不密也夏日密语。……败毒散之人参，与冲和汤之生地，人谓其补益之法，我知其托里之法。盖补中兼发将至桐城，邪气不致流连;发中带补，真元不致于耗散。
李东垣治内伤外感常用补中益气加表药一二味热服，以散外邪。再如清燥救肺汤，以清金保肺立法，所主系燥热伤肺之重症。方中人参益胃津，养肺气。《古今名方论》曰:“喻氏宗其旨，集诸润剂而制清燥救肺汤，用意深，取药当，无遗蕴矣。……若泥于肺热伤肺之说而不用人参，必郁不开而火愈炽，皮聚毛落，喘而不休。此名之救肺，凉而能补之谓也。若谓实火可泻而久服芩、连，反从火化，亡可立待耳。”以上所述虽然外感病以邪在肌表为主，然仍以气虚为本，治疗时注意顾护正气，则气旺以利抗外邪。
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特殊人群外感多用人参
由于正气虚的生理特点，老年人、儿童、妇女及体弱多病者属于外感疾病中的一部分特殊人群。对于这些特殊群体外感病的治疗，顾护正气是其治疗特点，古今医者创造了大量有效的方剂，如参苏饮、四君子汤，八珍汤、补中益气汤、人参败毒散、再造药、生脉散等。人参在上述方剂中或为君药，或为臣、为佐使，总为不可或缺，发挥着扶正固本祛邪之功。
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预防传变
疾病从发生到发展，一直处于邪正相争的运动变化之中。如伤寒的六经传变，即是由太阳而阳明，而太阴、少阴、厥阴进行传变。 在此传变过程中，正气的强弱尤为关键，人参的应用对病机的转化尤为微妙，常于大剂解表药中稍用人参，取其升发正气，预防传变，使外邪在本经而解。
张仲景创制小柴胡汤类方剂和解枢机，即运用人参扶助正气，预防外感病由表入里、由轻转重海恋简谱，使疾病和解在本经。如小柴胡汤，在伤寒热病中为清热剂，在六经中为和解剂，为少阳和解之祖方，方中人参、甘草、大枣益气补中，鼓舞正气，预补其虚，以防外邪复传入里。
成无己 《注解伤寒论》曰:“小柴胡汤为和解表里之剂也，……人参味甘温，甘草味甘平，邪气传里，则里气不治，甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参、甘草为佐，以扶正气而复之也; 半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散，是以辛物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也，里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。” 《伤寒缵论》曰: “其用人参、甘草补中者，以少阳气血皆薄，全赖土膏滋养，则木气始得发荣，即是肝和则愈之意。”
再如柴胡桂枝汤，王子接 《绛雪园古方选注》曰: “桂枝汤重于解肌，柴胡汤重于和里，仲景用此二方最多，可为表里之权衡陈江河，随机应用，无往不宜。……仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法”。
再如在湿温、暑热治疗中古今医家屡用人参，或健脾益气除湿，或益气生津救液，或清暑救元，以杜疾病传变地球纪元。《医贯》曰: “有伤暑吐衄者，……盖暑伤心亦伤气，其脉必虚，以参、芪补气，使能摄血，斯无弊也”。
以上所述，在外感病传变的过程中，正气的强弱起着重要作用，正气强则病向愈，正气弱则病深入，此时运用人参补益正气就起到了关键作用。外感病用人参入药能够“借人参之力，领出在内之邪，不使久留”，促使疾病尽快康复，以预防传变。
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调元复元
人参具有大补元气、补益肺脾、生津止渴等。古今医家运用人参针对热病之元气损伤进行调补的名方众多，以人参益气养阴为主药，清泄余热为辅，用于热病后期。如竹叶石膏汤，由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米组成，以补益气阴为主，清热为辅，主治病后余热未解，气液两亏。
尤在泾《伤寒贯珠集》曰:“大邪未解，元气未复，余邪未尽，气不足则因而生痰，热不除则因而上逆，是以虚羸少食，而气逆欲吐也。竹叶石膏汤乃白虎汤之变法，以其少气，故加参麦之甘以益气。”《伤寒缵论》曰:“按此汤即人参白虎汤去知母而益半夏、麦冬、竹叶也。病后虚烦少气，为余热未尽，故加麦冬、竹叶于人参、甘草之甘温益气药中以清热生津。”《医宗金鉴》曰:“经曰: 形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。故用人参、粳米，补形气也。”陈修园《伤寒方歌括》曰:“人身天真之气全在胃口，津液不足即是虚，生津液即是补虚。仲师以竹叶石膏汤治伤寒解后虚羸少气，以甘寒为主，以滋津为佐，是善后第一治法。”
再如理中汤，《伤寒论》第 396 条: 大病瘥后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《医方集解》云:“此足太阴药也。人参补气益脾，故以为君。”成无己《伤寒明理论》云:“人参味甘温，《内经》曰: 脾欲缓，急食甘以缓之，缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君。”又如 《太平惠民和剂局方》所载六合汤，以六君子补气为主，重用人参莫有雪，具有调和元气之功。以上所述，人参能调补元气、阴液，在外感病后期，元气已虚，津液已伤，正是应用人参调元复元之机。
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固脱安神
人参甘温，大补元气，可益气回阳固脱，顾护阴血。外感病失治、误治，病情深入、恶化时，可出现气脱、血脱、阳亡、阴竭等危急变证，此时人参的应用尤为重要。经典方剂如独参汤、参附汤、回阳急救汤等均以人参为主药益气回阳固脱，以治气脱、阳亡等。
人参常配伍附子，可大补元气、回阳固脱，用于阳气虚脱之证。正如《删补名医方论》所云:“补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由立也。二脏虚之微甚，参附量为君主，二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。”
当血脱、阴竭时，阳气无所依附而脱失，治疗当主用人参，取其固脱生津、顾护阴血之功。如《伤寒论》第385条:“恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”四逆加人参汤回阳止利中有益气生阴之意，凡阳亡阴竭之证以本方为优。
《绛雪园古方选注》曰:“四逆加人参敲敲爱上你，治亡阴止利方。盖阴亡则阳气亦与之俱去，故不当独治其阴，而以干姜、附子温经助阳，人参、甘草生津和阴”。再如《伤寒缵论》曰:“亡血本不宜用姜附以损阴紫荆令 ，阳虚又不当用归芍以助阴，此以利后恶寒不止左央，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也。其所以加人参者，不特护持津液，兼阳药得之愈加得力耳。设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。”
人参具大补元气、健脾益肺、生津安神、救虚固脱之功，每用人参治疗脱汗、久泻、便血等虚脱之证。人参具有较好的安神之功。《神农本草经》记载人参“主补五脏，安精神，止惊悸云梦城之谜，除邪气，明目，开心益智”。人参安神之功实则是用其补心之用，外感病日久入内、可耗伤心气韩宜邦，使神无所安。可用人参补心气，安心神，常与茯苓、炙甘草相须为用。如《伤寒论》第107条:“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”方有执《伤寒论条辨》曰:“心虚则惊也，故用人参茯苓之甘淡，入心以益其虚。”王子接《绛雪园古方选注》认为，柴胡加龙骨牡蛎汤中用人参、炙甘草助阳明之神明，即所以益心虚也。
注意事项
人参为补虚要药，用于外感病需辨证用药，选准适应症释小龙女朋友，组方有度。其一，患者应有正虚基础，或气虚(阳虚)，或阴虚，或气阴两虚。丁元庆总结了历代医家在外感热病治疗中应用人参的经验，指出伤寒邪在三阳属表实热证惊世亡妃，皆有用人参之方，温病无问卫气营血俱属热证，人参亦可随机而施。则知外感热病中邪实不是人参的禁忌症，而正虚主要是气虚或气阴亏虚，或阴津亏虚，或邪气深入而正气不支，却是人参的适应症。气液虚而欲脱，则人参又为固脱之首选，邪气不除，正气永无恢复之机，外感热病之用人参，虽是扶正补虚，其要义确是扶正达邪。
其二，形体舌脉虚象明显。即形体消瘦，孟照国虚羸，面色萎黄或苍白，舌体瘦小，舌面多干燥，或光剥，脉象由大变小辣椒双核小，由浮转沉，由弦滑洪大转为微弱等。
其三陈慕华简历，配伍得当，补疏相宜流氓大领主。《医方集解》曰:“于古伤寒专科，从仲景至今，明贤方书无不用参，何为今日医家弃除不用，全失相传宗旨，使体虚之人百无一活，曾不悟其害也。盖不当用参而杀人者嫡女毒心，是与芪、术、归、桂、姜、附等药同行，温补之误，不谓与羌、独、柴、前、芎、半、枳、桔、芩、膏等药同行，汗和之法所致也，安得视等砒鸠也?”若是肥胖体质，舌体大而舌苔厚腻，面色红润或晦暗或腻滞者，虽有虚象，邪亦盛甚，宜先祛其实，再调理其虚。